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Denise Kargel

• Die Psychiatrie, Psychosomatik und psychotherapeutische Medizin waren von der Leistungsvergütung mit einem durchgängigen, leistungsorientierten und pauschalisierenden Vergütungssystem gemäß § 17 b KHG ausgeschlossen. Mit der Reformierung des KHG wurde mit dem neu ins KHG eingefügten § 17 d die gesetzliche Voraussetzung für die für 2013 geplante budgetneutrale Einführung eines neuen Entgeltsystems mit Tagesbezug, welches durchgängig, leistungsorientiert und pauschalisierend vergüten soll, für den Psych-Bereich geschaffen. Ziel der Arbeit ist es, nach dem derzeitigen Kenntnisstand die möglichen Auswirkungen für die KBS als Kostenträger zu benennen. Dabei soll die diesbezüglich übergeordnete Frage beantwortet werden, ob die Durchführung einer Abrechnungsprüfung der Psych-Rechnungen zukünftig erfolgen soll. Einleitend werden die allgemeinen Informationen zum deutschen Gesundheitssystem dargestellt, wobei speziell auf dessen Grundmerkmale, die Vergütung von Krankenhausleistungen, die dabei beteiligten Akteure und verwendeten Instrumente zur Leistungsabrechnung, differenziert nach Somatik- und Psych-Bereich und das diesbezügliche Verfahren der Leistungsabrechnung bei der KBS eingegangen wird. Anschließend wird die Epidemiologie psychischer Erkrankungen in der Bevölkerung, deren Auswirkungen auf das AU-Geschehen und der sich ergebende Anteil verschiedener Kennzahlen bei der Entgeltabrechnung in dem von der KBS angewendeten Abrechnungsverfahren aufgezeigt. Im darauf folgenden Gliederungspunkt werden die internationalen Erfahrungen mit pauschalisierenden Entgeltsystemen bekundet. Zudem werden durch die Dokumentation des Standes der Gesetzgebung und der veröffentlichten Klassifikationsinstrumente die zum jetzigen Zeitpunkt bekannten Informationen zum Vergütungssystem beleuchtet. Davon ausgehend werden mögliche Ansatzpunkte für eine Abrechnungsprüfung identifiziert. Dazu werden Abwägungen im Hinblick auf die Entscheidung für oder gegen die zukünftige Durchführungen einer Psych-Abrechnungsprüfung bei der KBS betrachtet und welche Maßnahmen bei der KBS zur Systemumstellung erfolgen müssen. Abschließend werden die Ergebnisse diskutiert und im Ausblick zukünftig Erwartetes beschrieben.